帶隊老師 – 2019第三屆海峽兩岸青少年共享閱讀活動

學校名稱:*
姓名*
護照英文名*
性別*
- 男
- 女
是否吃素*
- 是
- 否
出生年月日 (例如: 2000-04-10)*
行動電話 ( 例如 : 09xx-xxx-xxx )*
身分證字號*
Email*
服務系所或單位*
職稱*
緊急聯絡人(父/母/配偶) :*
緊急聯絡電話:*
通訊地址:*
是否去過大陸?*
- 是
- 否
健康狀況 (請填寫「疾病名稱」或「健康」)*
備註(我有話要說)
上傳資料
各圖片上傳檔案大小限制 : 5MB
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個人大頭照*
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相片規定嚴格：
彩色白底
兩吋大頭照不可以露齒，要露耳
解析度必須正常，比Ｖ自拍裝嫩可愛都不行'
粗框眼鏡不宜配戴（眼鏡最好拿掉）
衣服顏色與底色要有色差（別穿淺色衣服拍］
別帶配戴耳環、項鍊及圍巾，頭套等飾品
護照影本
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台胞證影本
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